COMUNE DI GAGLIANO DEL CAPO
Provincia di Lecce
73034 Via P.tta del Gesù - Cod. Fisc. 81001150754 – Tel. 0833-798326 – 0833-798323
e-mail:servizi.sociali@comune.gaglianodelcapo.le.it Pec:servizisociali.gaglianodelcapo@pec.rupar.puglia.it

Prot. n. _______________                                                                         Gagliano del Capo, _________

AL COMUNE DI GAGLIANO DEL CAPO (LE)
UFFICIO SERVIZI SOCIALI

OGGETTO: RICHIESTA ESONERO PAGAMENTO QUOTA DI COMPARTECIPAZIONE A CARICO DELL’UTENTE PER LA FRUIZIONE DEI SERVIZI DI REFEZIONE E TRASPORTO SCOLASTICO PER L’ANNO SCOLASTICO 2023/2024.
(Rif. Avviso Pubblico approvato con Determinazione Dirigenziale 654 del 31/12/2023)

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________
 nato/a a________________________________________ il ______/______/________ 
C.F. _____________________________________________
e residente nel Comune di GAGLIANO DEL CAPO LE) in Via ___________________________________n.______, telefono/cellulare n.___________________________, indirizzo e-mail  _________________________

esercente la responsabilità genitoriale

in qualità di:    genitore                 tutore                    altro (specificare)  ___________________

dell’Alunno/alunni

(1)
____________________________________________________________
(Cognome e Nome)
nato/a a__________________________________ il______/______/________

C.F. __/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__

frequentante la Scuola _________________________________________________

(2)
____________________________________________________________
(Cognome e Nome)
nato/a a__________________________________ il______/______/________

C.F. __/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__

frequentante la Scuola ___________________________________________________

(3)
____________________________________________________________
(Cognome e Nome)
nato/a a__________________________________ il______/______/________

C.F. __/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__

frequentante la Scuola ___________________________________________________

(4)
____________________________________________________________
(Cognome e Nome)
nato/a a__________________________________ il______/______/________

C.F. __/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__

frequentante la Scuola ___________________________________________________

(5)
____________________________________________________________
(Cognome e Nome)
nato/a a__________________________________ il______/______/________

C.F. __/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__

frequentante la Scuola ___________________________________________________

Con riferimento all’Avviso Pubblico per il riconoscimento dell'esenzione di cui all’oggetto, della quota utente relativamente al servizio di refezione e trasporto scolastico per l'Anno Scolastico 2023-2024. 
CHIEDE
Di essere esonerato dal pagamento della quota di compartecipazione a carico dell’utente per la fruizione del servizio di  
o	 refezione scolastica
o	 trasporto scolastico
Per i seguenti motivi:
o	reddito familiare ISEE  non superiore ad € 3.000,00;
o	 disabilità certificata dell’alunno ________________________________________________
ALLEGA 
a tal fine
o	 Fotocopia carta di identità e codice fiscale;
o	 Certificazione ISEE in corso di validità;
o	 Verbale/i Commissione Sanitaria ASL di riconoscimento condizione di handicap grave ai sensi dell’art. 3 comma 3 L. n. 104/1992, rilasciato dagli Organi preposti.

Il richiedente è consapevole che:
-	ai sensi dell’art. 75 del D.P.R. 445/2000, qualora dai controlli effettuati emerga la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera;
-	ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, le dichiarazioni mendaci, le falsità in atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del Codice Penale e delle Leggi speciali in materia;

INFORMATIVA PRIVACY GDPR 2016/679
Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati personali nel rispetto della vigente normativa sulla protezione dei dati personali e, in particolare, il Regolamento Europeo per la protezione dei dati personali 2016/679, il d.lgs. 30/06/2003 n. 196 e successive modifiche e integrazioni, come modificato da ultimo dal d.lgs. 10/08/2018 n. 101.

Gagliano del Capo, _______						

        									IL/LA RICHIEDENTE-DICHIARANTE
									___________________________

N.B. La presente può essere trasmessa entro le ore 12.00 del 08/04/2024 per posta elettronica all’indirizzo protocollo.gaglianodelcapo@pec.rupar.puglia.it o presentata direttamente all’Ufficio Protocollo del Comune, nei giorni di:
•	Lunedì, mercoledì e venerdì, dalle ore 9,00 alle ore 12,00;
•	martedì dalle ore 16,30 alle ore 18,30.  
Per eventuali informazioni (nei giorni e orari predetti): Ufficio Servizi Sociali 0833-798326.